Author: python-docx
Last saved by: Santoreste Primo
Document comments: generated by python-docx

UNIONE DEI COMUNI
Valle del Tevere Soratte VALLE SORATTE
                        Anno scolastico 2026/2027

MODULO/AUTOCERTIFICAZIONE
ISCRIZIONE AL SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA A.S. 2026/2027
GENERALITÀ DEL RICHIEDENTE (GENITORE O CHI NE FA LE VECI)
Allegare fotocopia di un documento d’identità in corso di validità del richiedente (art. 38 DPR 445/2000).
IL SOTTOSCRITTO:

Cognome e Nome
______________

Luogo di nascita
____________

Data di nascita
_________

Codice Fiscale
______________

Residente in
____________________

Domiciliato in
______________

N. telefono reperibile
__________

Cellulare
___________

E-mail
___________________________________

CHIEDE l’iscrizione al servizio di ristorazione scolastica per:
1 ☐  GENERALITÀ DEL/LA MINORE UTILIZZATORE/TRICE DEL SERVIZIO

Cognome e Nome
______________

Luogo di nascita
____________

Data di nascita
_________

Codice Fiscale
______________

Residente in
____________________

Scuola frequentata nell’anno scolastico 2026/2027
____________________

Classe
_________

Sezione
_________

Plesso frequentato
___________________________________

2 ☐  GENERALITÀ DEL/LA MINORE UTILIZZATORE/TRICE DEL SERVIZIO

Cognome e Nome
______________

Luogo di nascita
____________

Data di nascita
_________

Codice Fiscale
______________

Residente in
____________________

Scuola frequentata nell’anno scolastico 2026/2027
____________________

Classe
_________

Sezione
_________

Plesso frequentato
___________________________________

3 ☐  GENERALITÀ DEL/LA MINORE UTILIZZATORE/TRICE DEL SERVIZIO

Cognome e Nome
______________

Luogo di nascita
____________

Data di nascita
_________

Codice Fiscale
______________

Residente in
____________________

Scuola frequentata nell’anno scolastico 2026/2027
____________________

Classe
_________

Sezione
_________

Plesso frequentato
___________________________________

Data di presentazione ____________________      FIRMA DEL RICHIEDENTE ________________________________

UNIONE DEI COMUNI
Valle del Tevere Soratte
VALLE SORATTE
Anno scolastico 2026/2027

DICHIARAZIONI E INFORMATIVA
E’ CONSAPEVOLE CHE
hanno diritto di accesso tutti gli utenti in regola con i pagamenti relativi agli anni scolastici precedenti, anche relativi ad altri figli.
In caso contrario la richiesta verrà respinta e l’utente non potrà usufruire del servizio richiesto.
DICHIARA
Che quanto dichiarato è vero e accertabile ai sensi dell’art. 43 del citato DPR n. 445/2000, ovvero documentabile su richiesta del Servizio Scuola – 
Di essere a conoscenza che sui dati dichiarati saranno effettuati controlli ai sensi dell’art. 71 del DPR n. 445/2000 diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite e che, qualora dal controllo emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, ai sensi del DPR 445/2000 art. 75 comma 1, il sottoscritto decadrà immediatamente dai benefici ottenuti.
DICHIARA INOLTRE
Di essere a conoscenza che per l’alunno iscritto al servizio di ristorazione che risulta essere presente a scuola, il pasto è automaticamente prenotato e di conseguenza il costo addebitato.
In caso in cui l’alunno sia iscritto al servizio e presente a scuola ma non intende usufruire del servizio di refezione, si impegna per lo stesso giorno, a segnalarlo direttamente alla scuola annotandolo sul diario.
Il pagamento dovrà essere effettuato anticipatamente entro il 5 di ogni mese.
Eventuali dilazioni di pagamento vanno concordate con l’Ufficio servizi scolastici del Comune.
INFORMATIVA SULL’USO DEI DATI PERSONALI E SUI DIRITTI DEL DICHIARANTE
Ai sensi del D. Lgs. 196/2003, ed in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue:
Finalità del trattamento dati: il trattamento è diretto all’espletamento da parte del Comune, della scuola e dell’azienda di ristorazione, delle funzioni derivanti da compiti attribuitigli dalla legge e/o regolamenti;
Modalità del trattamento: è effettuato manualmente e/o con l’ausilio di mezzi informatici e telematici; è svolto da personale del Comune, della scuola, dell’azienda di ristorazione e dell’azienda gestore del sistema d’informatizzazione;
Conferimento dei dati: è necessario come onere per l’interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio;
Rifiuto di conferire i dati: l’eventuale rifiuto di conferire, da parte dell’interessato, i dati personali, comporta l’impossibilità di fornire il pasto in maniera corretta;
Comunicazione dei dati: i dati personali sono fatti oggetto di comunicazione, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti;
Diritti dell’interessato: l’art. 7 del D. Lgs. 196/2003, conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra i quali quello di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di ottenere l’indicazione dell’origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere, quando consentito dalla legge, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge, nonché l’aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso.
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE
☐  Fotocopia documento d’identità (genitore o chi ne fa le veci)
☐  Dichiarazione diete speciali
Data di presentazione ____________________      FIRMA DEL RICHIEDENTE ________________________________
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI
INOLTRE AUTORIZZA GLI UFFICI COMUNALI E L’ENTE GESTORE DEL SERVIZIO DI RISTORAZIONE ALL'USO MANUALE/AUTOMATICO DEI DATI PERSONALI AL FINE DELLA GESTIONE DEL SERVIZIO COMUNALE DI RISTORAZIONE SCOLASTICA E DEGLI ALTRI SERVIZI COMUNALI, ai sensi del D. Lgs. 196 del 30 giugno 2003.
Data ____________________      FIRMA DEL RICHIEDENTE ________________________________

UNIONE DEI COMUNI VALLE DEL TEVERE SORATTE